Что фармацевт делает с рецептом
Перейти к содержимому

Что фармацевт делает с рецептом

  • автор:

Вопросы по Приказу 403н

1. Что делать, если у медицинской организации нет рецептурных бланков и препараты выписываются на обычной бумаге? И можно ли выписывать лекарственный препарат на бланке формы №148-1/у-88, когда он должен быть выписан на бланке формы №107-1/у?

— Согласно Приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, должны быть выписаны на соответствующих рецептурных бланках.
В случае несоблюдения данного требования (препарат выписан на несоответствующем бланке/на бумаге) рецепт гасится штампом «Рецепт недействителен», информация о нем заносится в журнал, а сам рецепт возвращается на руки пациенту.

2. Каков порядок оформления рецептурного бланка формы №107-1/у на срок до года на те лекарственные препараты, рецептурный бланк на которые хранится в аптеке в течение 3 месяцев?

— В соответствии с Приказом 403н рецептурные бланки формы №107-1/у на лекарственные препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15% этилового спирта от объема готовой продукции, иные лекарственные препараты, относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации к антипсихотическим средствам, анксиолитикам, снотворным и седативным средствам, антидепрессантам и не подлежащие предметно-количественному учету, хранятся в аптеке в течение 3 месяцев.
Согласно разъяснениям МЗ РФ от 24 октября 2017 года: в настоящее время медицинские работники имеют право выписывать вышеперечисленные лекарственные препараты различными способами, применяя нормы Приказа МЗ РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»:

1) Для пациентов, не являющихся хроническими больными, — путем оформления рецепта на рецептурном бланке формы №107-1/у и указанием срока действия рецепта «Рецепт действителен в течение 60 дней», а также количества лекарственного препарата, необходимого пациенту для курсового лечения на срок до 2-х месяцев. При этом в рецепте следует выписывать одно наименование лекарственного препарата. При обращении в аптеку пациент должен приобрести все количество выписанного лекарственного препарата и оставить рецепт в аптеке для последующего хранения.

2) Для пациентов, являющихся хроническими больными, лечение которых длительно и превышает 2-х месячное курсовое лечение, следует применять норму, разрешающую устанавливать срок действия рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы №107-1/у, в пределах до 1 года.

При этом рецепт должен быть дополнительно оформлен: проставляется пометка «Пациенту с хроническим заболеванием» (ручным способом или штампом), указывается срок действия рецепта (от 2-х до 12 месяцев), периодичность отпуска лекарственного препарата из аптеки (еженедельно, ежемесячно и т.д.). Данные указания заверяются подписью лечащего врача, его личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».
При обращении в аптеку с периодичностью, указанной в рецепте, пациент приобретает необходимое количество лекарственного препарата и забирает рецепт, на котором фармацевтический работник сделал пометку об его отпуске, для последующего посещения аптеки. Рецепт остается в аптеке только после получения пациентом последней партии выписанного ему лекарственного препарата.

3. Рецепт на 60 таблеток выписан пациенту, не являющемуся хроническим больным. Пациент покупает только 30 таблеток. Возвращаем ли мы рецепт или оставляем его в аптеке?

— Согласно разъяснениям МЗ РФ от 24 октября 2017 года (упомянутым выше), при обращении в аптеку пациент должен приобрести все количество выписанного лекарственного препарата и оставить рецепт в аптеке для последующего хранения.

4. Какое количество препарата можно отпустить по годовому рецепту, если в нем не указана периодичность отпуска?

— Согласно Приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» в данном рецепте врач обязан указать периодичность отпуска лекарственного препарата.
В случае несоблюдения данного требования рецепт гасится штампом «Рецепт недействителен», информация о нем заносится в журнал, а сам рецепт возвращается на руки пациенту.

5. В рецепте выписано два лекарственных препарата, один препарат в аптеке отсутствует, а другой есть в наличии. Как поступать в данном случае?

— Согласно разъяснениям МЗ РФ от 24 октября 2017 года (упомянутым выше) в рецепте, хранящемся в аптеке в течение 3-х месяцев, должно быть выписано одно наименование лекарственного препарата.
В случае, если рецепты на лекарственные препараты не должны храниться в аптеке в течение 3-х месяцев (согласно Приказу 403н), то препарат, имеющийся в наличии, отпускается больному, в рецепте ставится соответствующая отметка о его отпуске и рецепт возвращается пациенту.

6. Можно ли делить лекарственный препарат (с нарушением целостности вторичной упаковки), входящий в список ЖНВЛП?

— Приказ 403н по конкретному требованию к делению вторичной упаковки не выделяет список ЖНВЛП из общего перечня лекарственных препаратов, поэтому требования по делению упаковки распространяются на все лекарственные препараты.

7. Можно ли вскрывать вторичную упаковку и делить лекарственные препараты такие, как Смекта, Фервекс и др.?

— Согласно разъяснениям МЗ РФ от 24 октября 2017 года, допустимо нарушение только такой вторичной упаковки, вскрытие которой исключает необходимость расфасовки препарата, например, в случаях выпуска лекарственного препарата в виде контурных ячейковых или безъячейковых упаковок, ампул, флаконов и др., содержащих необходимую информацию о лекарственном препарате.

При нарушении указанных вторичных упаковок не требуется ведение журнала учета лабораторно-фасовочных работ.
Однако обращаем внимание, что пациенту должна быть обязательно предоставлена инструкция по медицинскому применению отпускаемого лекарственного препарата или ее копия.
Таким образом, деление упаковок Смекты, Фервекса и т.д. допустимы.

8. Есть ли принципиальная разница в тексте штампа «Лекарство отпущено» и «Лекарственный препарат отпущен»?

— По смысловой нагрузке указанные штампы друг от друга не отличаются. Но если в полной мере соответствовать требованиям Приказа 403н, текст штампа должен звучать как «Лекарственный препарат отпущен».

9. Должен ли быть в аптеке журнал учета рецептурных бланков, хранящихся в аптеке в течение 3-х месяцев? Какие есть требования к форме этого журнала?

— Ведение специального журнала для рецептов, хранящихся в аптеке в течение 3-х месяцев, не предусмотрено (соответственно и требований к форме этого журнала нет).

10. Как оформляется уничтожение рецептов после 3-х месяцев хранения?

— Уничтожение рецептов после истечения срока их хранения оформляется актом (форма акта не предусмотрена, но он должен содержать информацию о количестве уничтожаемых рецептов, подписи комиссии, оформляющей акт).

11. Имеет ли право заместитель заведующего аптекой отпускать наркотические лекарственные препараты?

— Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов, лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью, лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, осуществляется фармацевтическими работниками, занимающими должности, включенные в перечень должностей фармацевтических и медицинских работников в организациях, которым предоставлено право отпуска наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2016 г. № 681н:
— директор (заведующий, начальник) аптечной организации;
— заместитель директора (заведующего, начальника) аптечной организации;
— заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела) аптечной организации;
— провизор;
— провизор-технолог;
— старший провизор;
— старший фармацевт;
— фармацевт.

12. Может ли индивидуальный предприниматель отпускать иммунобиологические лекарственные препараты?

— Согласно Приказу 403н – нет, не может.

13. Обязана ли аптека предоставить контейнер для иммунобиологических лекарственных препаратов?

— В соответствии с Приказом 403н отпуск иммунобиологических лекарственных препаратов осуществляется лицу при наличии у него специального термоконтейнера. Но обеспечение данного лица термоконтейнером в обязанности аптеки не ходит.

14. Находится ли вакцина на предметно-количественном учете?

— Согласно Приказу МЗ РФ от 22 апреля 2014 г. N 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету», вакцина не относится к данным лекарственным средствам.

15. Что относится к иммунобиологическим лекарственным препаратам?

— Согласно п.7 ст.4 Федерального закона от 12.04.2017 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» к иммунобиологическим препаратам относятся вакцины, анатоксины, токсины, сыворотки, иммуноглобулины и аллергены.

16. Нужно ли вести журнал учета калия перманганата?

— Поскольку калия перманганат в концентрации более 45% относится к прекурсорам, необходимо вести его учет в журнале регистрации операций, при которых изменяется количество прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ.

17. Какую ответственность несут врачу за неправильно выписанный рецепт?

— Пока никакую, но речь о введении административной ответственности за данное нарушение ведется уже давно.

18. Как проверяющий орган будет смотреть отпущен препарат по рецепту или нет?

— Согласно разъяснениям МЗ РФ от 24 октября 2017 года, соблюдение нормы об оставлении рецептов на лекарственные препараты, рецепты на которые хранятся в аптеке в течение 3-х месяцев, не зависит от времени поступления их в аптечную организацию и сроков действия рецептов, поскольку данные препараты не подлежат предметно-количественному учету, в связи с чем не может быть осуществлена сверка соответствия оставленных рецептов и отпущенных препаратов.

19. Как доказать проверяющим, что препарат был отпущен по рецепту, если рецепт возвращается на руки больному?

— Для предотвращения вопросов со стороны контролирующих органов рекомендуем иметь в наличии копии/фото/сканы и т.д. рецептов, по которым были отпущены лекарственные препараты.

Фармацевтическая экспертиза рецепта в 2023 году. О чем нужно помнить первостольнику?

Принимая рецепт от покупателя, работники аптеки проверяют его на правильность оформления — проводят фармацевтическую экспертизу — и определяют возможность отпуска назначенного лекарственного препарата. От качества проверки зависит легальность отпуска рецептурного лекарства.

В статье мы расскажем, что такое фармацевтическая экспертиза, и какие действия необходимо запомнить, чтобы выполнить проверку быстро и правильно с учётом новых законодательных требований.

Авторы

Документы

  • Приказ Минздрава России от 01.08.2012 № 54н (ред. от 08.10.2020)
  • Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н

Фармацевтическая экспертиза рецепта — это проверка поступивших в аптеку рецептов на соответствие действующим регламентам, регулирующим требования к выписыванию рецептов и отпуску по ним лекарственных препаратов.

Нормативная база

С 1 марта 2022 года действуют новые требования к оформлению бумажных рецептурных бланков, которые указаны в Приказе Минздрава России № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты . » от 24 ноября 2021 года. В частности в нём содержатся требования по оформлению рецептурных форм № 107/у-НП, № 107-1/у, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л).

Ранее требования по оформлению рецептурного бланка 107/у-НП содержались в Приказе Минздрава России N 54н «Об утверждении формы бланков рецептов . », от 01.08.2012 года, однако он был отменён Приказом № 1094н.

Несмотря на выход нового приказа, формы рецептурных бланков для выписывания разных групп лекарств не изменились. Бланки форм № 107—1/у и 148—1/у-04(л) можно изготавливать с помощью компьютерных технологий, а бланки форм № 148—1/у-88 и 107/у-НП необходимо изготавливать строго типографским способом.

Кто проводит фармацевтическую экспертизу рецепта

Этим занимается фармацевт или провизор, работающий за первым столом, который принял рецепт от клиента. Он проверяет правильность выписывания рецептов на наличие необходимых реквизитов, о которых мы расскажем далее.

Порядок фармацевтической экспертизы рецепта

Основной задачей фармацевтической экспертизы рецепта является оценка подлинности рецепта и принятие мер в случае, если был предоставлен поддельный бланк.

Принимая рецепты и выдавая лекарства, можно придерживаться следующей схемы, включающей несколько этапов:

  1. Проверка полномочий специалиста, выписавшего бланк. Рецепт должен быть выписан медицинским специалистом, которого закон наделяет правом выписывать рецептурные препараты пациенту.
  2. Проверка соответствия формы рецептурного бланка. Бланк должен соответствовать типу лекарственного препарата, выписанного врачом.
  3. Проверка заполнения реквизитов в форме бланка. Все рецепты содержат обязательные и дополнительные реквизиты, которые фармацевт обязан проверить.
  4. Проверка оформления прописи и указания способа применения лекарства. Состав препарата и лекарственная форма указывается на латинском или русском языке в родительном падеже, способ применения должен содержать указание дозировки, частоты и времени приёма относительно сна или еды.
  5. Проверка совместимости указанных в рецепте ингредиентов. Если рецепт требует индивидуального изготовления лекарства, проводится оценка совместимости ингредиентов. При необходимости, замена согласуется с врачом.
  6. Проверка максимальной суточной и разовой дозы препарата при учете возраста пациента. Фармацевтическая экспертиза рецепта при отпуске включает проверку соответствия назначенной дозировки максимально допустимым разовым и суточным дозировкам.
  7. Проверка количества выписанного препарата на соответствие законодательным нормам отпуска. Например, количество наркотических средств или психотропных веществ, которое можно выписать в одном рецепте, находится в Приложении № 1 Приказа № 1094н.
  8. Проверка срока действия рецептурного бланка. Каждый выписанный рецепт имеет свой срок действия, по истечению которого фармацевт не сможет отпустить покупателю лекарственный препарат.
  9. Таксировка рецепта и отпуск лекарственного препарата.

Если при заполнении рецепта были нарушены установленные правила, его необходимо зарегистрировать в журнале, указывая обнаруженные нарушения, ФИО медицинского сотрудника, название медицинского учреждения и принятые меры. Рецепт отмечается штампом «Рецепт недействителен», после чего бланк возвращают покупателю.

Аптека должна проинформировать о нарушении оформления рецептурных бланков руководителя медицинского учреждения, специалист которого выписал рецепт.

Рассмотрим отдельные моменты более подробно. Это поможет сотрудникам аптеки провести фармацевтическую экспертизу более правильно.

Проверка правомочия. Кто может выписать рецепт

Назначить и выписать лекарство может лечащий врач пациента, акушерка или фельдшер — если на них возложены полномочия лечащего врача. Кроме них полномочия есть у ИП, которые осуществляют медицинскую деятельность.

При выписке рецептурного препарата медицинский специалист должен зафиксировать факт назначения лекарства в медицинских документах пациента. К ним относятся лист записи консультационного осмотра, амбулаторная карта, история болезни и так далее.

Медицинские работники не могут:

  • выписывать незарегистрированные лекарства;
  • выписывать лекарства, которые предназначены для применения только в медицинских организациях;
  • выписывать лекарства с НС и ПВ из списка II Перечня для лечения наркомании;
  • оформлять рецепты при отсутствии медицинских показаний.

ИП не могут оформлять рецепты на отпуск препаратов с НС и ПВ из списков II и III Перечня.

Вебинар по теме

Валентина Августовна Чугунова, ведущий инспектор ААУ СоюзФарма

Заполнение реквизитов в рецептурных бланках

Реквизиты разных рецептурных бланков остались прежними, в них указание на новый приказ Минздрава № 1094н.

Важный момент — с 1 марта состав препаратов, лекарственную форму и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику в рецептах можно указать на латинском или русском языке в родительном падеже.

При оформлении рецептурных бланков медицинские работники также могут использовать сокращения. Их список немного расширился в сравнении с предыдущими приказами.

Предусмотрены обязательные реквизиты для бланков:

  1. Штамп медицинского учреждения (с названием, телефоном и адресом) в углу сверху слева на рецептурных бланках форм № 107-1/у, № 148-1/у-88 и № 148-1/у-04(л).
  2. Если рецепт выписывает ИП с лицензией на осуществление медицинской деятельности, в углу сверху слева необходимо указать адрес, дату и номер лицензии, название выдавшего лицензию органа. Информацию можно указать штампом или типографским образом.
  3. Дата, когда был выписан рецепт.
  4. Полностью ФИО (штампом или прописью).
  5. ФИО пациента и его дата рождения. У пациентов младше года указывается количество полных месяцев (бланк 107-1/у-НП).
  6. В пункте «Rp.» фиксируется количество, доза, форма выпуска, наименование лекарства (международного непатентованное, химическое или группировочное), торговое наименование (на латыни).
  7. Способ употребления на национальном и русском языке.
  8. Подпись и личная печать врача.

В штампе медицинской организации нужно указать её наименование, адрес и телефон, а также дату выписки рецепта. Форму выпуска лекарства следует указывать, как в госреестре лекарственных средств.

На бланке формы 107/у-НП помимо обязательных должны быть заполнены такие реквизиты, как:

  • серия и номер полиса ОМС (при наличии);
  • номер медицинской карты пациента (медпомощь в условиях амбулатории) или истории болезни (при выписке из медицинской организации);
  • печать медицинской организации «Для рецептов»;
  • ФИО уполномоченного руководителя медицинской организации с его личной подписью.

На бланке формы 148-1/у-88 кроме обязательных реквизитов следует поставить печать медицинской организации «Для рецептов», указать адрес проживания или пребывания пациента или номер медицинской карты, если пациент получает медицинскую помощь амбулаторно.

На бланке формы 148-1/у-88 (л) дополнительно указывается код медицинской организации в соответствии с ОГРН, отметка об источнике финансирования, код категории граждан, который определяет наличие права на получение лекарства, штрихкод (если рецепт делается на компьютере). В графах «СНИЛС» и «N полиса ОМС» нужно при наличии указать страховой номер лицевого счета пациента в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) и номер полиса ОМС. Бланк дополнительно должен быть заверен печатью медицинской организации «Для рецептов».

В рецептурных бланках форм № 148—1/у-88, 107—1/у и 148—1/у-04(л) в графе «Дата рождения» должна быть указана полная дата рождения пациента. Детям в возрасте до года в этой графе указывают число полных месяцев.

Проверка правильности оформления прописи

Рецептурные бланки форм № 107-1/у, № 148-1/у-88 и № 148-1/у-04(л) медицинские работники должны заполнять чернилами или шариковой ручкой. Все реквизиты, кроме подписи врача, на бланках форм 107-1/у, 148-1/у-88 и 148-1/у-04(л) можно заполнить с помощью печатающих устройств. При заполнении бланков все реквизиты нужно заполнять разборчиво чётко и разборчиво. Недопустимо наличие исправлений.

Таксировка рецепта

Правильно выписанные рецепты таксируется. Неправильно оформленные рецепты необходимо погасить штампом «Рецепт недействителен» и зарегистрировать в «Журнале учета неправильно выписанных рецептов».

Важно помнить

  • Один рецепт, заполненный на бланках 107-1/у-НП, N 148-1/у-88 и N 148-1/у-04(л) может содержать только одно наименование лекарства;
  • Один рецепт, заполненный на бланке 107-1/у может содержать до 3 наименований;
  • Количество лекарства, выписанного на бланке 107-1/у-НП, должно быть указано прописью;
  • Недопустимо использовать на рецепте только общие указания для применения лекарств (например, «Внутреннее»);
  • Рецепты должны быть заполнены сотрудником медицинского учреждения точно, четко и разборчиво. Можно использовать ручку или чернила;
  • Все реквизиты, кроме части «Подпись лечащего врача (подпись фельдшера, акушерки») можно заполнять с помощью печатающих устройств;
  • Нельзя исправлять информацию в рецептах;
  • При оформлении рецептурных бланков форм N 148-1/у-88, N 107-1/у и N 148-1/у-04(л) на лекарственные препараты, назначенные по решению врачебной комиссии, на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).

Совет от IQ Provision: сначала проверьте заполнение основных реквизитов рецепта — зачастую медицинские работники могут правильно и точно выписать лекарственное средство, но упустить из виду базовые пункты. Алгоритм проведения фармацевтической экспертизы рецепта, который начинается с проверки заполнения основных реквизитов, может сэкономить время специалиста.

Наказание за отпуск лекарственных средств без рецепта

Фармацевт не может отпускать рецептурные лекарственные препараты без правильно заполненного рецепта. Это является грубым нарушением лицензионных требований к аптечной организации и наказывается в соответствии с п. 4 статьи 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии)»:

  • ИП: административный штраф на 4 000-8 000 рублей или приостановление деятельности на срок до 90 суток;
  • Должностные лица: административный штраф на 5 000-10 000 рублей;
  • Юридические лица: административный штраф на 100 000-200 000 рублей или приостановление деятельности на срок до 90 суток.

Наиболее распространённые ошибки при оформлении рецептов на лекарства

В 2019 году в России был проведён интересный эксперимент, в ходе которого специалисты анализировали наиболее частые ошибки, допущенные в ходе проверки рецептов сотрудниками аптеки. Было проверено 5 738 рецептов, из которых 496 оказалось с ошибками.

По итогам анализа были определены самые распространённые ошибки:

  • 17,9% — лекарство выписано по торговому наименованию (при наличии МНН), на русском языке, с ошибками в названии или комбинированный препарат выписан не по составу;
  • 11,3% — не указан способ применения;
  • 9,5% — указана незарегистрированная лекарственная форма, дозировка или количество препарата;
  • 8,5% — применение недопустимых сокращений;
  • 7,3% — на одном бланке выписаны препараты, в случаях, когда это недопустимо;
  • 6,7% — указана только или дозировка, или количество лекарства; дозировка прописана в граммах, а не миллиграммах; нет возможности определить дозировку из-за почерка медицинского работника;
  • 4,4% — отсутствие ФИО пациента;
  • 4,2% — неправильная форма бланка.

В некоторых случаях отсутствовали необходимые печати медицинской организации или работника, указаны лишние реквизиты.

Источники:
Фармацевтическая экспертиза рецептов на лекарственные препараты: нормативно-правовое регулирование и анализ наиболее распространенных ошибок при оформлении.

Проверь знания по статье

Знания из этой статьи помогут пройти Тест «Вспоминаем латинский»

Онлайн-тест

Тест «Вспоминаем латинский»

Вам назначено

Вам назначено

Рецепты на лекарственные препараты являются неотъемлемыми спутниками каждого фармацевтического работника. Несмотря на то, что оформление рецепта является обязанностью и ответственностью медицинского работника, провизорам и фармацевтам тоже необходимо знать порядок назначения ЛС, поскольку отпуск препарата по рецепту, оформленному с нарушением правил, может привести к административному штрафу.

Приказ

Общие правила оформления рецептов указаны в Приказе Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учёта и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». Этот документ содержит всю необходимую информацию: образцы бланков, правила назначения лекарственных средств, порядок хранения рецептов. Знание этого приказа поможет каждому сотруднику аптеки в повседневной деятельности.

Виды рецептов

При назначении наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня (Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 N 681), за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, рецепты на бумажном носителе оформляются на рецептурном бланке формы N 107/у-НП.

Рецептурный бланк формы N 148–1/у-88 оформляется при назначении:

  1. наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня;
  2. комбинированных лекарственных препаратов, содержащих:
    • кодеин или его соли (в пересчёте на чистое вещество) в количестве до 20 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы) или в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
    • псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно в сочетании с декстрометорфаномгидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • декстрометорфанагидробромид в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
    • эфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 100 мг, и до 300 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
    • эфедрина гидрохлорид в количестве до 50 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • фенилпропаноламин в количестве до 75 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы) или до 300 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
    • фенобарбитал в количестве до 15 мг включительно в сочетании с кодеином (или его солями) независимо от количества (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эфедрином гидрохлоридом независимо от количества (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • хлордиазепоксид в количестве, превышающем 10 мг, и до 20 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы).
  3. лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня;
  4. лекарственных препаратов, включённых в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту (Приказ Минздрава России от 22.04.2014 № 183н).

Рецептурный бланк формы N 148–1/у-04 (л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, т.е. пациентам-льготникам.

Рецептурный бланк формы N 107–1/у оформляется при назначении:

  1. комбинированных лекарственных препаратов, содержащих:
    • эрготамина гидротартрат в количестве до 5 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);
    • псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в сочетании с декстрометорфаномгидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • декстрометорфанагидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • фенобарбитал в количестве, превышающем 20 мг, и до 50 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эрготамином гидротартратом независимо от количества (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы);
    • хлордиазепоксид в количестве до 10 мг включительно (на 1 дозу твёрдой лекарственной формы).
  2. всех остальных лекарственных препаратов, не перечисленных выше.

На одном рецептурном бланке формы N 107–1/у разрешается назначение только одного наименования лекарственного препарата, относящегося по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащего предметно-количественному учёту, и до трёх наименований лекарственных препаратов — для иных лекарственных препаратов, не отнесённых к вышеуказанным АТХ.

На одном рецептурном бланке формы N 148–1/у-88 и формы N 148–1/у-04 (л) разрешается осуществлять назначение только одного наименования лекарственного препарата.

Кроме этого, при назначении рецепта запрещается превышать количество наркотических средств или психотропных веществ, которое может быть выписано в одном рецепте:

N п/п Международное непатентованное наименование наркотического и психотропного лекарственного препарата Форма выпуска и дозировка Количество
1 Бупренорфин + Налоксон Таблетки сублингвальные 0,2 мг + 0,2 мг 60 таблеток (упаковка, кратная N 20)
2 Бупренорфин Раствор для инъекций, 0,3 мг/мл 1 мл 30 ампул (шприц-тюбиков)
3 Бупренорфин Трансдермальный пластырь
35 мкг/час
52,5 мкг/час
70 мкг/час
20 пластырей
10 пластырей
5 пластырей
4 Морфин Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения 10 мг/мл 1 мл 20 ампул (шприц-тюбиков)
5 Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин Раствор для подкожного введения
0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 + 0,05 мг/мл 1 мл
1,44 + 11,5 + 5,4 + 0,72 + 0,1 мг/мл 1 мл
20 ампул
6 Тримеперидин Таблетки 25 мг 50 таблеток
7 Тримеперидин Раствор для инъекций 10 мг/мл 1 мл
20 мг/мл 1 мл
20 ампул (шприц-тюбиков)
8 Морфин Таблетки (капсулы) пролонгированного действия
10 мг
30 мг
60 мг
100 мг
200 мг
180 таблеток (капсул)
60 таблеток (капсул)
40 таблеток (капсул)
20 таблеток (капсул)
20 таблеток (капсул)
9 Морфин Таблетки
5 мг
10 мг
100 таблеток
100 таблеток
10 Морфин Капли для приема внутрь 20 мг/мл 20 мл 4 флакона
11 Морфин Раствор для приема внутрь (монодозы)
2 мг/мл 5 мл
6 мг/мл 5 мл
20 мг/мл 5 мл
100 ампул п/э
80 ампул п/э
30 ампул п/э
12 Оксикодон + Налоксон Таблетки пролонгированного действия
5 мг + 2,5 мг
10 мг + 5 мг
20 мг + 10 мг
40 мг + 20 мг
100 таблеток
60 таблеток
40 таблеток
20 таблеток
13 Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин Таблетки защечные 20 мг 50 таблеток
14 Фентанил Пластырь
12,5 мкг/час
25 мкг/час
50 мкг/час
75 мкг/час
100 мкг/час
20 пластырей
20 пластырей
10 пластырей
10 пластырей
10 пластырей
15 Фентанил Спрей назальный
Флакон 50 мкг/доза
2,0 мл (10 доз)
3,2 мл (20 доз)
5,0 мл (40 доз)
24 флакона
12 флаконов
6 флаконов
Флакон 100 мкг/доза
2,0 мл (10 доз)
3,2 мл (20 доз)
5,0 мл (40 доз)
12 флаконов
6 флаконов
3 флакона
Флакон 200 мкг/доза
2,0 мл (10 доз)
3,2 мл (20 доз)
5,0 мл (40 доз)
12 флаконов
6 флаконов
3 флакона

Правда из этого правила есть исключение. Количество назначенных лекарственных препаратов, подлежащих ПКУ, может быть увеличено при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи. Но не более чем в 2 раза по сравнению установленными выше ограничениями.

В этом случае на рецепте делается отметка«По специальному назначению», отдельно заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов». Это же касается и рецептов в электронной форме, только на них такая отметка дополнительно заверяется квалифицированной электронной подписью медицинского работника.

Назначение ЛС

Лекарственные препараты назначаются по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — по группировочному или химическому наименованию. Если у препарата отсутствуют МНН и химическое наименование, то тогда лекарственное средство можно назначить по торговому наименованию. Кроме этого по торговому наименованию может быть назначен лекарственный препарат при наличии медицинских показаний у пациента (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям). Для этого необходимо решение врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинской документации. Соответствующая отметка так же делается и на рецепте.

Структура и правила выписывания рецептов

На рецепте указывается состав лекарственного препарата, лекарственная форма, обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об отпуске. Эта информация должна быть оформлена в родительном падеже на латинском или русском языке. Однако, электронные рецепты могут быть оформлены только на русском языке.

Кроме этого, в рецепте обязательно прописывается способ применения ЛС, с указанием пути введения, дозы, частоты, времени приёма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приёма пищи (до еды, во время еды, после еды). Способ применения должен быть указан на русском языке.

При оформлении рецептурных бланков допускается использование латинских сокращений:

N п/п Сокращение Полное написание Перевод
1 aa ana по, поровну
2 ac., acid. acidum кислота
3 aer. aerozolum аэрозоль
4 amp. ampulla ампула
5 aq. aqua вода
6 aq. purif. aquapurificata вода очищенная
7 but. butyrum масло (твердое)
8 caps. capsula капсула
9 comp., cps compositus (a, um) сложный
10 D. Da (Detur, Dentur) Выдай (Пусть выдано, Пусть будет выдано)
11 D.S. Da, SignaDetur, Signetur Выдай, обозначь Пусть будет выдано, Обозначено
12 D.t.d. Da (Dentur) talesdoses Выдай (Пусть будут выданы) такие дозы
13 dil. dilutus разведенный
14 Div. in p. aeq. Divide in partes aequales Раздели на равные части
15 emuls. emulsio эмульсия
16 extr. extractum экстракт, вытяжка
17 inenem. inenemas в микроклизмах
18 F. Fiat (fiant) Пусть образуется (образуются)
19 gran. granulum гранулы
20 gt., gtt gutta, guttae капля, капли
21 gtt. peror. guttaeperoralis капли для приема внутрь
22 inf. infusum настой
23 inamp. inampullis в ампулах
24 intab. intab(u)lettis в таблетках
25 intab. prolong. in tab(u)lettisprolongatis в таблетках с пролонгированным высвобождением
26 intab. prolong, obd. in tab(u)lettisprolongatisobductis в таблетках с пролонгированным высвобождением, покрытых оболочкой
27 intubul. intubulis в тюбиках
28 lin. linimentum линимент
29 liq. liquor жидкость
30 lot. lotion лосьон
31 m. pil. massapilularum пилюльная масса
32 membr. bucc. membranulaebuccales пленки защечные
33 M. Misce, Misceatur Смешай (Пусть будет смешано)
34 mixt. mixtura микстура
35 N. numero числом
36 ol. oleum масло (жидкое)
37 past. pasta паста
38 pil. pilula, pilulae пилюля, пилюли
39 p. aeq. partesaequales равные части
40 ppt., praec. praecipitatus осажденный
41 pulv. pulvis порошок
42 q. s. quantumsatis сколько потребуется, сколько надо
43 г., rad. radix корень
44 Rp. Recipe Возьми
45 Rep. Repete, Repetatur Повтори (Пусть будет повторено)
46 rhiz. rhizoma корневище
47 S. Signa, Signetur Обозначь (Пусть будет обозначено)
48 sem. semen семя
49 simpl. simplex простой
50 sir. sirupus сироп
51 sol. solutio раствор
52 spr. spray спрей
53 spr. nas. spray nasale спрей назальный
54 supp. suppositorium свеча, суппозиторий
55 susp. suspensio суспензия, взвесь
56 tab. tab(u)letta таблетка
57 t-ra, tinct. tinctura настойка
58 tubulis tubulis тюбики
59 STT Systema Therapeutica Transcutanea Трансдермальная Терапевтическая Система
60 ung. unguentum мазь
61 vitr. vitrurn склянка

Использовать сокращения русских слов приказ № 1094н не разрешает. В документе указано, что при назначении лекарственного препарата не допускается сокращение наименований ингредиентов, составляющих лекарственный препарат, не позволяющих установить, какой именно лекарственный препарат назначен.

Количество действующего вещества на рецепте указывается в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата. Другими словами, если в инструкции дозировка дана в миллиграммах, то не надо пересчитывать её на тысячные грамма.

Дозировку лекарственных препаратов системного действия (для резорбтивного приёма) в твёрдых лекарственных формах (например, таблетки, порошки, капсулы) допускается указывать как содержание одного или нескольких действующих веществ в единицах массы (в граммах, миллиграммах). Допустимо указывать дозировку ЛС системного действия (для резорбтивного применения) в жидких лекарственных формах (например, растворы, суспензии) как содержание одного или нескольких действующих веществ в единицах массы на единицу объёма (например, миллиграмм/миллилитр) с указанием общего объёма лекарственной формы.

Формы бланков

Образцы формы бланков рецептов, а также подробности по структуре заполнения можно найти в приложениях к приказу № 1094н. Рецептурные бланки формы N 107–1/у и формы N 148–1/у-04 (л) могут быть выполнены с помощью компьютерных технологий, т. е. просто распечатаны на принтере. Бланки формы N 148–1/у-88 разрешено изготавливать только типографским способом.

Бланки можно заполнять шариковой ручкой, чернилами или с помощью печатных устройств. Единственный реквизит, который должен быть заполнен от руки — это «Подпись лечащего врача (подпись фельдшера, акушерки)». Рецепты подписываются медицинским работником и заверяется его печатью.

Рецепты на бланках N 148–1/у-88 и формы N 148–1/у-04 (л), дополнительно заверяются печатью медицинской организации «Для рецептов». Для рецептов на бланке N 107–1/у наличие такой печати не обязательно.

Следует отметить, что любые исправления в рецепте запрещены.

Срок действия рецептов

Рецепты на рецептурном бланке формы N 148–1/у-04 (л) действительны в течение 30 дней со дня оформления. Рецепты для пациентов, достигших пенсионного возраста, инвалидов первой группы, детей-инвалидам, а также для граждан, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления. Также для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан лекарственные препараты могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

Если на бланке N 148–1/у-04 (л) назначаются наркотические или психотропные лекарственные препараты списка II, а также препараты подлежащие предметно-количественном учёту, то такие рецепты действительны в течение 15 дней.

Рецепты на бланке формы N 148–1/у-88 действительны в течение 15 дней со дня оформления. При этом рецепты на лекарственные препараты, включённые в перечень ПКУ, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут быть оформлены на курс лечения до 60 дней. Для этого в рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов». А на рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению» с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации.

Рецепты на бланке формы N 107–1/у, действительны в течение 60 дней со дня оформления. При этом срок действия рецепта на таком бланке может быть увеличен в пределах до одного года, если ЛС предназначены для пациентов, которым необходимо длительное курсовое лечение. Как и в случае с препаратами ПКУ, для этого необходима заверенная подписью отметка «По специальному назначению» и печать «Для рецептов».

Электронные рецепты

Кроме традиционного бумажного варианта рецепт на лекарственный препарат может быть оформлен в виде электронного документа. Для этого медицинская организация, оформляющая рецепт должна быть зарегистрирована в федеральном реестре Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также подключена к соответствующей региональной системе.

Кроме этого использование электронных рецептов должно быть разрешено уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим в приказе № 1094н указано, что отпуск лекарственных средств по электронному рецепту осуществляется только в пределах региона, где он был оформлен. Поэтому дополнительно к электронному варианту пациент может попросить оформить рецепт на бумажном носителе.

Правила оформления рецепта в электронном виде не отличаются от бумажного бланка. Главное отличие, что вместо обычной подписи медицинского работника используется усиленная квалифицированная электронная подпись. Кроме этого, как мы уже упоминали выше, электронные рецепты оформляются только на русском языке.

В настоящий момент такая система полноценно действует далеко не во всех регионах. Пилотные проекты по внедрению электронного рецепта проходят в Москве, Московской области, Белгороде и в Белгородской области. Подробнее о том, как проходит внедрение электронного рецепта в России и с какими трудностями сталкиваются при этом регионы, читайте в интервью директора компании PharmPrice, которая занимается решениями в области IT для фармацевтической отрасли.

Текст: Роман Сапрыкин

Фото: © stokkete / Фотобанк Фотодженика

Электронный рецепт: как это работает

Уходят в прошлое бумажные авиабилеты, всё больше становится налоговых деклараций, поданных в электронном виде, ширится сфера применения электронных подписей — это реалии сегодняшнего дня. Почти во всех областях жизнедеятельности, включая фармритейл, современные технологии упрощают делопроизводство, приобретение товаров, пользование услугами, позволяя это делать безбумажно и дистанционно. Компьютеризация, аптечный софт, штрихкодирование каждой единицы ассортимента обеспечивают необходимую скорость циркуляции аптечного механизма — без них он уже вращаться не ­сможет.

Но что касается отношений в треугольнике «врач — пациент — фармацевт», то здесь еще продолжает посредничать бумага: либо в форме рецептурного бланка, либо в виде простого листочка, на котором (чаще рукой пациента) записано назначение лечащего специалиста. Такое положение дел — наряду с деградацией культуры рецептов и практики их выписывания — входит в противоречие с глобальными задачами системы здравоохранения в области лекарственной терапии и лекарственного обеспечения (сервиса). Неудивительно, что идея электронного рецепта, ранее только витавшая в умах профессионалов, постепенно и в нашей стране начинает обретать реальные ­очертания.

Система электронных назначений и «Электронный рецепт»

Ее контуры обозначены в Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 г. В документе, в частности, указано, что одним из основных приоритетов совершенствования практики надлежащего использования лекарственных средств должно стать введение системы электронных назначений (ЭН) с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии. Чтобы «расшифровать» суть этой перспективной задачи, следует ответить на вопрос, что следует понимать под ЭН и какие они дают ­преимущества.

Законодательного определения этому понятию, тесно связанному с понятиями «электронный рецепт» (e-prescription), «система электронной передачи рецептов» (Electronic transfer of prescriptions, ETP), в нашей стране нет. Его появления можно ожидать только тогда, когда обозначенная в Стратегии перспектива примет реальные очертания. Обратимся к одному из определений, принятых за рубежом. Центр услуг программ федерального медицинского страхования и помощи Medicare и Medicaid (США) понимает под системой электронных назначений (E-prescribing) выписывание и передачу рецепта, обмен связанной с ним и планом лечения информацией посредством электронных медиа — напрямую либо через специальную сеть — между медицинским работником, уполномоченным выписывать лекарства (prescriber), аптечным специалистом, уполномоченным их отпускать (dispenser), а также оператором лекарственных льгот (pharmacy benefit managers). Надо отметить, что эта формулировка охватывает также электронную передачу рецептов (ЭПР). Она и ЭН являются дополняющими друг друга частями единого целого, которое можно назвать системой «Электронный рецепт» ­(СЭР).

Уже из приведенного определения следует, что различия между практиками бумажных и электронных рецептов сводятся не только к способу их выписывания. Во втором случае речь идет о выстраивании современной оперативной системы профессионального взаимодействия, более эффективно обслуживающей пациента от этапа назначения лекарства до его отпуска (в том числе неоднократного, льготного). Плюсы электронной системы программы электронный рецепт довольно многочисленны; их невозможно вместить ни в одно определение, каким бы ёмким оно ни ­было.

Человеческий фактор

Для начала назовем, пожалуй, важнейшее из этих преимуществ: СЭР и ЭН, в частности, позволяют существенно снизить, а, возможно, в какой‑то части и исключить ошибки назначения, выписывания и прочтения рецептов. Человеку (медицинскому работнику) свойственно ошибаться — как из‑за недоразумения, усталости, так и по причине халатности, недостаточной сосредоточенности или компетентности. Система ЭН — это не только рецептурный бланк на экране компьютера, но и информационная поддержка специалиста в целях выбора рациональной терапии. Согласно Стратегии лекарственного обеспечения до 2025 г., она должна включать автоматическую проверку показаний и противопоказаний, корректности назначенного режима дозирования, прогнозирование лекарственных взаимодействий и т. д., не говоря уже о проверке правильности написания назначенных наименований. Словом, программа электронного рецепта делает врачу «подсказки», страхует его в тех случаях, когда он допускает ошибку, не позволяя ее ­совершить.

Даже по одному этому преимуществу очевидно, что введение электронного рецепта на лекарства и СЭР — в интересах потребителей медицинских и аптечных услуг. Кроме минимизации риска получить не то наименование или некорректную дозировку, в условиях новой системы пациенты будут в меньшей степени подвержены тем неблагоприятным последствиям лекарственного воздействия, которых вполне можно было бы избежать при надлежащем учете лечащим специалистом известных противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий веществ препарата с другими веществами, компонентами пищи, хронофармакологическими факторами и т. д. Уменьшение количества «необязательных» нежелательных реакций на применение лекарственных средств — важнейшее преимущество ­электронного назначения.

Дополнительная страховка программы электронного рецепта

Исключение или значительное снижение риска врачебных ошибок при электронном оформлении рецептов значительно облегчает работу первостольников, поскольку в новых условиях аптечные специалисты будут не первой, а второй «инстанцией», страхующей выписавшего рецепт врача. Первой же, как отмечалось выше, станут компьютерные сетевые системы поддержки принятия решений медицинских работников в области рациональной фармакотерапии. Конечно, провизоры и фармацевты в любом случае будут обязаны перед отпуском препарата убедиться в том, что он выписан корректно. Также за ними сохранится обязанность отреагировать — включив процедуру консультаций с автором рецепта, — если какая‑либо деталь врачебных назначений покажется им противоречащей принципу эффективного и безопасного лечения данного ­больного.

Однако в условиях применения системы ЭН, после компьютерной проверки предписаний лечащего специалиста, таких случаев станет гораздо меньше. А это означает экономию времени и сил всех участников треугольника, включая пациента, которого обычно отсылают обратно к врачу за уточнениями, когда какая‑либо деталь назначений вызывает сомнения первостольника. Гораздо реже в настоящее время для урегулирования подобных рабочих моментов пользуются телефонной ­связью.

Внедрение СЭР будет означать, что профессиональное взаимодействие медицинских и аптечных работников — от назначения/выписывания до отпуска препаратов — «уйдет» в специально созданную для обслуживания рецептов сеть (она и есть СЭР) и будет осуществляться в основном онлайн. Такой способ согласования вопросов, возникающих в аптеке к рецепту, гораздо лучше телефонного (не говоря же об использовании пациентов в качестве передаточного звена), поскольку обмен сообщениями в электронной системе носит более оперативный и официальный характер, позволяя чётко разграничить действия и ответственность каждой ­стороны.

«Врачебные каракули»

Говоря о других преимуществах, можно отметить, что введение практики электронного рецепта врача — отличный выход из деградации культуры рецепта бумажного. Очевидно, что подобная ситуация является следствием положения дел, сложившегося в лечебных учреждениях, поскольку аптеки к выписыванию рецептов никакого отношения не имеют. Сами по себе электронные технологии вряд ли смогут обратить вспять данную тенденцию. Однако их внедрение является удобным поводом и превосходным шансом решить, наконец, давно назревшую ­проблему.

Еще одним плюсом, который дарит пациентам и фармацевтам система ЭН, является кардинальное избавление от так называемых «врачебных каракуль». Из всех профессий, что есть на Земле, врачи — первые в списке тех, кто не имеет права на неразборчивый почерк. Ведь от того, насколько читабельны их предписания, медицинские карты, прочие документы и рабочие записи, порой зависит самочувствие, здоровье, а иногда и жизнь ­пациентов.

Но в действительности всё наоборот. Художники, например, от почерка которых мало что зависит, славятся своей каллиграфией. Любо-дорого читать тексты, написанные школьными учителями. А вот ужасный почерк многих врачей давно уже стал притчей во языцех. Люди — как пациенты, так и коллеги-фармацевты — в буквальном смысле страдают, пытаясь распознать в их орнаментальной вязи отдаленное подобие букв. Не сильно преувеличивая, можно сказать, что отягощая пациентов и коллег-фармацевтов непостижимыми загадками своих начертаний, врачи нарушают одну из главных заповедей профессии «Noli nocere!» — «Не навреди!». И это нарушение давно стало хроническим, почти ­повсеместным.

Не хотелось бы обсуждать эту тему в критическом ключе. Как бы то ни было, медицинские и фармацевтические работники всегда останутся коллегами, объединёнными общей заботой и целью — поддержанием здоровья населения. Как известно, лица, получающие документ о высшем медицинском образовании, приносят клятву врача (ст. 71 Федерального закона № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). То есть они дают торжественное уверение «внимательно и заботливо относиться к пациентам, действовать исключительно в их интересах», а также «доброжелательно относиться к коллегам», к коим, безусловно, можно причислить и фармацевтических ­работников.

Когда в очередной раз сталкиваешься с жалобами пациентов и первостольников на неразборчивость врачебных предписаний, эти фразы клятвы невольно приходят на ум. Специалисты сферы здравоохранения обязаны устранять проблемы, мешающие оптимальному профессиональному взаимодействию. Неразборчиво написанные рецепты — одна из таких проблем, и не такая малозначительная, как представляется некоторым преемникам Асклепия. Во всяком случае, последователи дочери Асклепия Панакеи в большинстве своем так не ­считают.

Вряд ли кто‑либо возьмется опровергнуть утверждение, что неразборчивая врачебная запись чревата негативными последствиями для здоровья пациента. Попавший в новостные репортажи центральных телевизионных каналов случай с молодой женщиной из Омской области — очередное тому подтверждение. Нечитабельная запись медицинской карты (это не рецепт, здесь фармацевт не подстрахует) привела к тому, что пациентка без всяких на то оснований была помещена в отделение реанимации районной больницы. Испытав на себе злоключения, она в итоге подала к медицинскому учреждению иск, который судом был удовлетворен (см. публикацию от 04.11.2011 ).

Оправдания медицинских работников по поводу нечитабельности их записей стандартны: дескать, большой поток больных, много писанины, приходится экономить время, говорить кратко, писать быстро, не затягивать прием одного пациента, чтобы успеть принять следующих. Надо сказать, что интенсивность работы фармацевтов/провизоров зачастую значительно выше загруженности любого врача, но первые, находясь на «переднем крае» отпуска, не имеют права ни на ошибку, ни на небрежность. Не расхолаживает ли выписывающих рецепт специалистов (в отношении почерка) возможность положиться на «страховочную» функцию аптечных работников (чрезмерная и неоправданная эксплуатация которой — не самый корректный способ отношения к ­коллеге)?

Реалии повседневной аптечной практики таковы, что после тщетных попыток понять, что же всё‑таки прописал доктор, фармацевт обычно просит пациента — иногда сопроводив его запиской с изложением проблемы прочтения — вернуться в медицинское учреждение и уточнить написанное. Итог этого недоразумения: потеря времени пациента, фармацевта и доктора, которому приходится принять вновь (пусть на минутку и уже без очереди) возвратившегося больного. Появление электронных рецептов навсегда снимет проблему дешифровки загадочных врачебных начертаний и убережет все три вершины треугольника от связанных с нею временных и прочих ­потерь.

Электронный рецепт со штрихкодом

Внедрение систем ЭН и ЭПР — в той или иной степени уже состоявшееся в таких странах, как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, США, Нидерланды, Дания, Швеция, Финляндия и др. — вовсе не означает обязательной отмены его бумажной формы. Вообще, это нововведение задумывалось не исключительно ради избавления от массы небольших прямоугольных бланков, а в целях улучшения лекарственного сервиса, то есть из‑за тех преимуществ, которые мы продолжаем перечислять. Более того, в рамках различных действующих национальных схем систем ЭН и ЭПР бумажный рецепт — это вовсе не альтернатива электронному и уж тем более не отживающий век рудимент аптечного прошлого, а полноценный компонент электронной системы, несущий электронную же нагрузку и функцию. Чтобы понять, как это возможно, обратимся к обобщённой по практике различных стран ­схеме.

Приняв больного, врач приступает к заполнению электронной формы рецепта. Интегрированные в систему ЭН программы и базы данных поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии подсказывают ему и подстраховывают, выдавая предупреждения в случаях ошибок. Оформив рецепт и подтвердив его своей официально утвержденной электронной подписью, врач отправляет его по сети ЭПР в репозиторий — специальное электронное хранилище всех рецептов, откуда каждый из них по рабочей необходимости может быть загружен авторизованным специалистом, к числу которых в первую очередь относятся аптечные ­работники.

Параллельно с «выпуском» электронного рецепта врач, используя программные и технические возможности системы, заполняет и подписывает (на этот раз от руки) форму бумажного бланка, снабженную уникальным штрихкодом. Он используется для идентификации электронного рецепта, отосланного в репозиторий. Такой бланк трудно с полным основанием назвать бумажным; наличие штрихкода позволяет охарактеризовать его как бумажно-­электронный.

Получив от врача такой рецепт, пациент может отправиться с ним в любую аптеку по своему выбору. Фармацевт сканирует штрихкод, в результате чего получает доступ к электронной форме рецепта и может загрузить ее из репозитория в компьютерную сеть аптеки. Отпустив препарат(ы), фармацевт отсылает в это же хранилище отчет об отпуске, который может быть запрошен врачом. Последнее обстоятельство означает еще одно преимущество электронной системы: если больной по какой‑то причине отказался от приема лекарства и решил его не приобретать — это нельзя будет скрыть от лечащего специалиста. Если же из‑за некорректности данных рецепта или по причине возникновения вопроса о возможности замены препарата «аналогом» фармацевт воздерживается от немедленного отпуска, то система позволяет оперативно связаться с врачом (при условии что тот находится в этот час на работе) и произвести необходимые ­консультации.

Как видим, бумажный рецепт играет в приведенной схеме вспомогательную роль; он используется практически только как носитель уникального номера штрихкода (он же номер рецепта), позволяющего фармацевту идентифицировать данный рецептурный заказ в море других рецептов, хранящихся в электронном архиве репозитория. Однако подобную идентификацию можно провести и другим способом. Самый простой из них — по персональным данным каждого гражданина (подданного). Так что использование в электронной системе бумажных рецептов со штрихкодом, как это делают, например, в Австралии и Новой Зеландии, совсем ­необязательно.

Преимущества электронного медицинского рецепта как сервиса

Обрисованная (в упрощенном и обобщенном виде) схема позволяет продолжить рассказ о преимуществах СЭР. Одним из них является то, что врач может с легкостью отменить уже «выпущенный» и хранящийся в репозитории рецепт в любое время до момента отпуска по нему препарата. Например, если обнаружил в предписании ошибку. В таком случае в ответ на запрос фармацевта из электронного хранилища придет информация об аннулировании. При исключительно бумажной культуре рецептов отмена гораздо более обременительна. Можно, конечно, найти в амбулаторной карте больного его телефон и предупредить, но где гарантия, что он прислушается к предупреждению. А обзвонить все аптеки и попросить не отпускать по такому‑то рецепту лекарство очень ­обременительно.

Большим плюсом СЭР является удобство повторных назначений. Многим пациентам — особенно когда речь идет о хронических заболеваниях — показаны длительные, иногда пожизненные курсы лекарственной терапии. Не совсем правильно вынуждать болеющих, подчас немощных людей, каждый раз приходить в поликлинику только для того, чтобы обновить (продлить) предыдущее назначение. Как показывает практика перечисленных выше стран, в некоторых случаях в рамках системы ЭН врач может сделать это по электронному запросу ­пациента.

Разумеется, такая возможность касается не всех категорий рецептов, и действует она в течение определенного количества месяцев после выписки или продления предыдущего назначения (например, в Финляндии в течение 16 мес.). В случае положительного решения врача информация о продлении (или новый электронный рецепт) появится в репозитории, и больному либо его порученцу следует обратиться прямо в аптеку. Помимо заботы о пациенте, данное преимущество СЭР позволяет разгрузить врачебные кабинеты и коридоры лечебных ­учреждений.

Потенциально электронная система позволяет применять и такой вид сервиса, как заблаговременное приготовление рецептурного заказа к отпуску, что имеет место в некоторых перечисленных выше странах. Для этого необходимо, чтобы система ЭПР предоставляла врачу техническую возможность (помимо отсылки назначения в архивный репозиторий) переправлять его напрямую в определенную аптеку. Сразу по получении е-рецепта с конкретным идентифицирующим номером, фармацевт компонует данный заказ, который, будучи размещенным на соответствующей полке, «дожидается» визита своего пациента. Очевидно, что такая возможность электронной системы значительно сокращает время отпуска. В частности, она может применяться в тех случаях, когда врачом рекомендовано скорейшее начало курса лечения. Немаловажно и то, что применение электронной системы избавляет как медицинских, так и аптечных работников от затрат рабочего времени на сортировку (обработку) и хранение рецептурных ­бланков.

СЭР может быть интегрирована с другими техническими системами, обслуживающими сферу здравоохранения (электронные истории болезни, амбулаторные карты и т. д.) и лекарственного обеспечения. Перевод рецептов в электронную форму делает значительно более удобным выстраивание современной конструкции лекарственного страхования и возмещения — перспективы, которая также обозначена в отраслевой Стратегии до 2025 г. Понятно, что участники этой конструкции получат возможность работы с соответствующими единицами хранения рецептурного ­репозитория.

Статистика электронного рецепта на лекарства

Практика применения электронного рецепта еще очень молода: в США ей около 10 лет, в Австралии и Шотландии — исполняется 5, в Новой Зеландии — и того меньше. Относительно зрелыми в этом смысле являются скандинавские страны: в Дании ЭН стартовали еще в начале 1990‑х гг., а в Швеции первая электронная передача рецепта состоялась аж в 1983 ­г.

Впечатляет и динамика успеха е-рецептов. Например, по данным доклада, с которым можно ознакомиться на www.hiqa.ie, в США в 2008 г. их было выписано и обслужено около 68 миллионов, а в 2011 г. — уже 570 миллионов (36 % от общего количества врачебных предписаний), что означает более чем 800 %-ный рост. В небольшой Швеции с населением чуть выше 9 млн чел. ежемесячно электронным путем передается более 2 миллионов рецептов. В Датском королевстве доля электронных назначений составляет 90 %, а в одном из его регионов — Северной Ютландии — она достигла 100 %. В Финляндии на СЭР к 2012 г. уже перешли все ­аптеки.

Конечно, переход на СЭР в нашей стране займет немало времени, поскольку потребует налаживания чёткого и технически безошибочного функционирования всех звеньев выписывания, передачи, хранения е-рецепта, принятия связанных с ним профессиональных решений. Не исключено, что переходный период может ненадолго усложнить практику врачей и фармацевтов — до тех пор, пока работа «электронно-рецептурной почты» не пойдет по накатанной колее. Это, пожалуй, единственное минусовое ожидание от внедрения СЭР. Что же касается преимуществ, то приведенные выше данные зарубежной статистики красноречиво свидетельствуют, что они уже ­сработали.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *