Что является страховым случаем на производстве
Перейти к содержимому

Что является страховым случаем на производстве

  • автор:

Что является страховым случаем на производстве

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

субъекты страхования — застрахованный, страхователь, страховщик;

физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;

физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;

страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;

страховщик — Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть;

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

страховой взнос — обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, который страхователь обязан внести страховщику, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, если иное не установлено настоящим Федеральным законом;

(в ред. Федерального закона от 25.02.2022 N 18-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

страховой тариф — ставка страхового взноса, исчисленная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом;

профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

класс профессионального риска — уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей;

(в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 152-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;

степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая;

заработок застрахованного — все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству), начисленных в пользу застрахованного в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы, и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.

(абзац введен Федеральным законом от 08.12.2010 N 348-ФЗ; в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Какие несчастные случаи будут являться страховыми на производстве

Получить травму на рабочем месте может любой человек, даже если его профессия не относится к опасным видам деятельности. Законодательство обязывает все организации делать взносы в Фонд социального страхования, чтобы их сотрудники могли оформить компенсации за ущерб здоровью. Но не каждый несчастный случай на работе является страховым. Рассказываем, что относится к производственным травмам, и в каких случаях за них положены выплаты.

Что такое несчастный случай на производстве

  • с кем случилось несчастье;
  • где это произошло;
  • в ходе какой деятельности получена травма;
  • какой вред здоровью нанесен.

Если какой-то из факторов не соответствует требованиям закона, несчастный случай не попадает в разряд производственных, либо его не признают страховым.

Кто пострадал

Трудовой кодекс регламентирует статус лиц, которые могут получить травму в результате профессиональной деятельности. К ним относятся:

  • работники, выполняющие обязанности по трудовому договору;
  • сотрудники, находящиеся на территории предприятия по ученическому договору или проходящие производственную практику;
  • больные, работающие на лечебно-производственных предприятиях;
  • заключенные, которые трудятся в местах лишения свободы;
  • лица, привлеченные к выполнению общественных работ;
  • члены производственных кооперативов и фермерских хозяйств.

Если сотрудник работает неофициально, полученные им травмы нельзя классифицировать как полученные на предприятии. В такой ситуации не положена даже оплата больничного листа, восстанавливать здоровье придется за свой счет.

Где пострадал

Интересно, что закон допускает получение производственной травмы не только непосредственно на территории организации. Рассматриваются также происшествия, которые случились:

  • в любом другом месте, где выполняются служебные обязанности;
  • по дороге на работу или с работы, если человек ехал в транспорте нанимателя. Или на личном автомобиле, если он используется для профессиональной деятельности по договоренности с руководством;
  • в пути в командировку или иное место, куда направил работодатель; на вахте, в том числе в момент междусменного отдыха (на корабле, самолете, поезде и т.д.).

Не обязательно находиться именно на территории организации. Важно, чтобы в месте получения травмы человек был по распоряжению руководства, а не в личных целях. То же самое относится и к времени несчастного случая. Это может быть рабочий или праздничный день, обеденный перерыв или промежутки до и после трудового дня, которые нужны для подготовки рабочего места.

В ходе какой деятельности получена травма

Для несчастных случаев на производстве решающую роль играют обстоятельства получения травмы. При наступлении страхового события сотрудник должен заниматься своей непосредственной профессиональной деятельностью либо выполнять поручения работодателя. Если человек занимался чем-то в личных целях и в процессе травмировался, такой вред здоровью считается бытовым.

Представим, что два сотрудника одной организации обратились в больницу с ожогами. Оба получили их в процессе рабочего дня, на территории предприятия. Первый – это бухгалтер, который решил выпить кофе и опрокинул на себя чайник с кипятком. Второй – повар столовой, который обжегся в процессе приготовления еды для персонала. Производственная травма здесь только у одного человека – у повара. Именно он получил повреждения в процессе трудовой деятельности.

Какой вред здоровью нанесен

Трудовой кодекс регламентирует виды травм, которые называют несчастным случаем на производстве. К ним относятся:

  • телесные повреждения, в том числе по вине третьих лиц;
  • температурные воздействия (ожоги, обморожения);
  • тепловой удар;
  • утопление;
  • отравление;
  • нападение животных и насекомых;
  • удар током или молнией;
  • взрывы, аварии, разрушение зданий;
  • стихийные бедствия (землетрясения, наводнения, оползни и т. д.).

Травмы различаются по степени тяжести. Конечно, никто не будет квалифицировать царапину или синяк как несчастный случай. Это микротравмы, для которых есть отдельный регламент, не предусматривающий выплат из фонда страхования. Оценивают только тот ущерб здоровью, из-за которого человек умер, утратил трудоспособность или вынужден сменить работу.

Какие травмы не относятся к производственным

Даже если налицо все признаки несчастного случая на рабочем месте, травму могут счесть бытовой. В Трудовом кодексе прописаны условия, при которых повреждения считаются непроизводственными:

  • работник был пьян или находился под действием наркотиков;
  • повреждения получены при совершении преступления;
  • произошло самоубийство;
  • смерть наступила по причине заболевания, не связанного с профессиональной деятельностью.

Решение о том, считать ли травму производственной, принимает специальная комиссия по расследованию обстоятельств дела. Если пострадал кто-то из персонала, работодатель после оказания первой помощи должен сразу же издать приказ о создании комиссии. В нее входит не менее трех человек: представители организации, профсоюза и специалист по охране труда.

Состав комиссии может быть дополнен. Так, при тяжелых повреждениях или летальном исходе в нее дополнительно приглашают государственного инспектора труда и следственные органы. Также возможно привлечение страховщика. Пострадавший имеет право войти в состав комиссии сам или отправить вместо себя третье лицо.

Задача комиссии – расследовать обстоятельства произошедшего. Ее члены выясняют, по какой причине произошла неприятность, и кто в ней виноват. Для этого проводят экспертизы, опросы пострадавшего и свидетелей, изучают фото и видео с места событий. Все мероприятия проводятся за счет организации.

Минимальный срок рассмотрения дела – 3 дня. Он может возрасти до 15, если пострадала группа людей или расследуется смерть. По завершении комиссия выносит вердикт, считать травму производственной или бытовой. Затем оформляет акт по форме Н-1, если человеку положена компенсация от Фонда социального страхования.

Какие несчастные случаи являются страховыми

По закону несчастный случай на производстве считается страховым, если он произошел с застрахованным лицом и подтвержден документально. Окончательное решение о назначении выплат выносят специалисты ФСС после проведения экспертизы, которая назначается на основании сведений от работодателя.

Получается, что для признания случая страховым должны быть выполнены несколько условий одновременно:

  • несчастный случай квалифицирован как производственный;
  • пострадавший застрахован;
  • комиссия работодателя провела расследование;
  • документы правильно оформлены и своевременно переданы в ФСС.

Чтобы сотрудник получил выплаты от Фонда социального страхования, работодатель должен правильно расследовать и задокументировать все обстоятельства. На практике с этим часто возникают проблемы. Организации не любят официально признавать, что персонал получил травмы во время работы. Хотя выплаты и производит ФСС, работодателю придется столкнуться с проверками государственных ведомств. Это неприятный процесс, к тому же по его результатам могут быть увеличены показатели травматизма на предприятии. Поэтому организации стараются оформить событие как бытовое и избежать последствий.

Если организация отказывается расследовать произошедшее, работник может взять вопросы страхования в свои руки. При получении травмы нужно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь, чтобы зафиксировать увечья. Затем с документами от врачей нужно обратиться в трудовую инспекцию и прокуратуру.

При поступлении жалобы инспекция труда проведет проверку. Если событие страховое, человек получит положенные выплаты, а работодателя ждет наказание:

1. Административная ответственность и штраф до 50 000 руб. За нарушение трудового законодательства.

2. Уголовная ответственность за нарушение требований охраны труда. В зависимости от обстоятельств дела может последовать штраф до 400 000 руб., лишение свободы на срок до двух лет, испытательные работы или запрет на занятие определенными видами деятельности.

Дополнительно работник может взыскать с организации компенсацию морального ущерба, а также стоимость личного имущества, пострадавшего при несчастном случае. Для этого нужно обратиться в суд, который рассмотрит обстоятельства дела и назначит выплату пострадавшему.

Гарантированные выплаты можно получить, самостоятельно оформив страхование от несчастных случаев. Компенсация при травмах будет выплачена независимо от мнения работодателя и решения государственных инспекций. Это особенно актуально для людей, занимающихся опасными видами деятельности. Достаточно отправить в страховую компанию документы от врача и быстро получить деньги, компенсирующие стоимость лечения.

  • О подписке «Газпром Бонус»
  • Рекомендации по защите личных данных
  • Ренессанс Жизнь помогает клиентам
  • Центр контроля качества
  • Статьи
  • Страховой случай
  • Окончание договора
  • Бланки заявлений
  • Оплата страховых взносов банковской картой
  • Повышение финансовой грамотности
  • Налоговые вычеты по страхованию жизни
  • Для Клиентов АО СК «Ренессанс здоровье»
  • Для клиентов АО «ИНТАЧ СТРАХОВАНИЕ»
  • Обратная связь
  • Часто задаваемые вопросы

Страховой случай на производстве

После несчастного случая на работе пострадавшие имеют право на страховые и компенсационные выплаты. Основные расходы по страховому обеспечению несёт Фонд социального страхования (ФСС). Однако Фонд может отказать в признании случая страховым, и тогда сотрудник ничего не получит.

Разобрали, как надо действовать, чтобы свести к минимуму риск получения отказа ФСС.

Что является страховым случаем

По Трудовому кодексу должны расследоваться все несчастные случаи, которые произошли:

  • непосредственно на рабочем месте;
  • в то время, когда работник исполнял трудовые обязанности или выполнял другую работу по поручению работодателя;
  • когда работник действовал в рамках трудовых отношений с работодателем или в его интересах.

Так, например, травма, которую сотрудник получил на корпоративной спартакиаде, может быть признана несчастным случаем на производстве, поскольку человек действовал хоть и в нерабочее время, но в интересах работодателя.

Относят ли к несчастным случаям на производстве смерть, причиной которой стал инфаркт или инсульт? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Как правило, комиссия по расследованию, которая всё равно должна быть создана, не признаёт смерть от заболевания несчастным случаем. И суды не часто встают на сторону работников, которые пытаются доказать, что заболевание связано с производством.

Страховой случай на производстве

Какие случаи могут быть квалифицированы как не связанные с производством:

  • смерть от общего, не профессионального, заболевания или самоубийства, которая подтверждена медицинской организацией и следственными органами;
  • смерть или повреждение, единственной причиной которых стало алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение работника — если это не связано с отравлением из-за технологических нарушений на производстве;
  • смерть или травма, которые произошли с работником в результате его противоправных действий, которые привели к уголовному преступлению.

Если комиссия признала происшествие несчастным случаем на производстве, то оформляет соответствующий акт.

Полезные статьи с опорой на надёжные источники и мнения лучших экспертов отрасли — в вашей почте

Рассказываем про создание безопасной среды на рабочем месте, удалённое здравоохранение, экстренную медицинскую помощь, обучение сотрудников, управление кадрами и многое другое.

Спасибо!
Проверьте почту

Какие выплаты положены пострадавшему или его родственникам

Обеспечение по страхованию несчастных случаев на производстве состоит:

  • из пособия по временной нетрудоспособности по больничному листу;
  • единовременной выплаты — самому работнику или родственникам в случае его смерти;
  • ежемесячных выплат застрахованному или родственникам;
  • компенсации дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего.

Работник может рассчитывать на возмещение таких затрат:

  • медицинская помощь, в том числе специализированная;
  • покупка лекарств;
  • медицинский и бытовой уход за пострадавшим, который в том числе осуществляют члены его семьи;
  • проезд работника и того, кто его сопровождает, за медицинской помощью и на реабилитацию;
  • санаторно-курортное лечение;
  • изготовление и ремонт протезов;
  • получение транспортного средства для инвалидов, авторемонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь оплачивает фонд ОМС. Обязанность платить пособие по больничному листу, делать единовременную и ежемесячные выплаты, компенсировать дополнительные расходы лежит на ФСС.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в стопроцентном размере среднего месячного заработка. В 2022 году максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 117 722 рубля. Максимальный размер ежемесячной выплаты — 90 517 рублей. Если в регионе есть повышающий коэффициент к зарплате, он применяется и здесь.

Процент утраты трудоспособности, который определяет размер пособия, устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы (МСЭ). Чтобы рассчитать ежемесячную выплату, средний месячный заработок пострадавшего умножают на коэффициент утраты трудоспособности.

В случае смерти работника его родственники в качестве единовременной выплаты получают один миллион рублей.

Дополнительно от предприятия работник может потребовать компенсацию за моральный вред. Платить её или нет, решает работодатель, но работник вправе обратиться за ней в суд. Если в коллективном договоре есть пункт о материальной помощи, на неё тоже можно подавать.Если сотрудник оформлен не по трудовому договору, а по договору оказания услуг, работодатель не платит взносов в ФСС. Поэтому ущерб здоровью должен возмещать причинитель вреда в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Почему могут отказать в выплате страховки

Решение о назначении или об отказе страховых выплат принимается в течение 10 календарных дней со дня поступления необходимых документов.

Основные причины отказов:

  • ФСС не признал происшествие страховым случаем;
  • о страховом случае не было вовремя заявлено;
  • предоставлен неполный комплект документов.

Страховой случай на производстве

Как правильно заявить о несчастном случае

После происшествия работник должен обратиться за медицинской помощью. По Трудовому кодексу, транспорт при необходимости ему обязан предоставить работодатель. Помимо оказания помощи будет также зафиксирован факт травмы. Но надо учитывать, что врачи скорой медицинской помощи не вправе заполнять учётную форму N 315/у, которая требуется для составления акта о несчастном случае. Поэтому нужно обязательно обратиться в поликлинику, травмпункт или больницу.

Страховой случай на производстве

Работодатель должен в течение суток уведомить о случившемся местное отделение ФСС по специальной форме, если происшествие лёгкое. Если же число пострадавших два и более, травмы тяжёлые или смертельные, работодатель обязан дать извещение в следующие организации:

  • отделение Государственной трудовой инспекции;
  • прокуратуру по месту происшествия;
  • администрацию субъекта Российской Федерации и орган местного самоуправления;
  • работодателю, направившему работника, с которым произошёл несчастный случай;
  • территориальный орган, контролирующий деятельность организации, — например, территориальный орган Ростехнадзора;
  • местное отделение ФСС;
  • территориальный орган профсоюзов.

После этого должна быть немедленно создана комиссия по расследованию несчастного случая. При тяжёлых и смертельных происшествиях комиссию возглавляет государственный инспектор труда.

Страховой случай на производстве

Расследование несчастного случая, в том числе группового, в результате которого были получены лёгкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трёх календарных дней. Расследование несчастного случая с тяжёлыми повреждениями здоровья либо со смертельным исходом — в течение 15 календарных дней.

По результатам расследования должен быть составлен акт о несчастном случае, один экземпляр которого выдаётся пострадавшему. Срок обжалования акта — три месяца.

Если больничный продлевается, а мероприятия по реабилитации должны занять не один месяц, это означает стойкую утрату здоровья. После получения акта о несчастном случае работник направляется лечащим врачом в Медико-социальное экспертное бюро. Там устанавливают степень утраты здоровья в процентах. Также МСЭ составит программу реабилитации. Надо строго выполнять все рекомендации и назначения врача, собирать подтверждающие бумаги — иначе в выплате компенсации могут отказать.

После того как МСЭ установило стойкую утрату профессиональной трудоспособности, нужно подавать документы в ФСС. Это делает работодатель.

  • приказ о создании комиссии по расследованию несчастного случая;
  • акт о несчастном случае на производстве;
  • медицинское заключение о повреждениях здоровья и степени их тяжести — учётная форма № 315/у;
  • приказы о приёме на работу и переводах на другие должности;
  • трудовой договор;
  • трудовая книжка;
  • протоколы осмотра места происшествия и опросов пострадавшего и очевидцев;
  • должностная инструкция пострадавшего и другие документы.

Иногда ФСС запрашивает дополнительные документы — их тоже надо предоставить.

Обсудите материал с коллегами в наших сообществах в соцсетях и подпишитесь на медиа, чтобы не пропустить свежие материалы.

  • Вконтакте
  • Telegram Viber —> —> —>
  • Дзен

Какую роль играет вина пострадавшего

Работодатель может заявлять, что если будет доказана вина пострадавшего, то он не получит страховых выплат. Это не так. Размер страховых выплат могут уменьшить, но отменить их нельзя.

Даже если штатный работник полностью виноват в несчастном случае, размер выплат может быть уменьшен не более чем на 25%. Пособие по больничному листу сотрудник получает по среднему заработку, независимо от того, доказана его вина при производственной травме или нет. Также виновность не влияет на размер компенсации расходов.

Страховой случай на производстве

Как подать жалобу, если не согласны с решением ФСС

Жалобу подают в региональное отделение Фонда социального страхования, вышестоящее по отношению к тому, которое вынесло решение. В письменном виде это можно сделать на личном приёме или отправить заявление по почте.

В электронном виде жалобу можно подать:

  • на официальном сайте Фонда;
  • на сайте «Госуслуг» (если решение о назначении обеспечения по страхованию или об отказе было получено с помощью портала);
  • на портале федеральной государственной информационной системы, которая занимается досудебным урегулированием споров между гражданами и поставщиками государственных и муниципальных услуг.

Решение будет вынесено в течение 10 дней.

Узнать больше о назначении страхового обеспечения можно на сайте федерального органа ФСС и на региональных сайтах.

Мы хотим, чтобы наши читатели получали максимум пользы.
Помогите нам сделать Трудовую оборону лучше. Пройдите короткий опрос.

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.

1. Страховой случай в связи с профессиональным заболеванием, понятия и признаки

В соответствии с изменениями, внесенными Федеральным законом от 29.12.2015 N 394-ФЗ в Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» под страховым случаем понимается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет за собой возникновение обязательств страховщика по осуществлению обеспечения по страхованию.

Под фактом повреждения здоровья в виде профессионального заболевания понимается острое или хроническое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

В Постановлении Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» под острым профессиональным заболеванием (интоксикацией) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ и Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 связывают профессиональное заболевание у застрахованного в качестве страхового случая, который влечет возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, с двумя видами заболевания: возникающими внезапно и протекающими остро; проявляющимися периодически, по истечении определенного срока трудовой деятельности в виде хронической патологии, формирующейся медленно в зависимости от длительности и меры воздействия на организм вредного патогенного фактора.

Возникновение как острого, так и хронического профессионального заболевания у работника (застрахованного) возможно лишь при условиях труда, которые характеризуются наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и способных оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье работника (застрахованного). Иных правил и условий признания заболевания профессиональным законом не установлено.

Застрахованным может быть лишь работник (физическое лицо), профессиональное заболевание у которого установлено в период его трудовых отношений с работодателем (страхователем) по трудовому или срочному трудовому договору (контракту) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967. При этом сведения об обязательствах работника и работодателя, выполняемой работе и трудовом стаже оформляются в трудовом договоре, а также в трудовой книжке в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и далее подтверждаются в ходе страховой экспертизы.

Страховыми эти случаи профессионального заболевания будут признаны лишь при временной утрате работником (застрахованным) трудоспособности, повлекшей обязанность страховщика выплатить пособие по временной нетрудоспособности (обеспечение по страхованию) на основании листка нетрудоспособности за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Отсутствие листка нетрудоспособности либо отсутствие в нем записи о связи заболевания с профессией не порождает обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Пособие в связи со страховым случаем назначается, если обращение за ним последовало не позднее чем через 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности.

Неподтверждение в ходе экспертизы хотя бы одного из указанных существенных признаков страхового случая (вредные производственные условия, трудовые отношения, временная нетрудоспособность, листок нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности), определенных законодательством по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, влечет непризнание этого случая страховым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *