Что такое эоп в медицине
Перейти к содержимому

Что такое эоп в медицине

  • автор:

Электронно-оптический преобразователь Zeihm

Электронно-оптический преобразователь (ЭОП, интраоперацинный рентген, C-дуга) — устройство, незаменимое в операциях на позвоночнике, связанное с установкой имплантов. Принцип работы данной установки как у рентгена, но при этом аппарат обладает минимальной излучающей способностью и, стало быть, наносит минимальный вред организму. ЭОП позволяет делать рентген интраоперационно (прямо во время операции). Использование такого устройства для пациента означает точную установку имплантатов, уменьшение операционной раны и меньшую травматизацию прилежащих тканей.

На дисплее в реальном времени отображаются снимки и ведется запись в режиме рентгенографии (фото) и рентгеноскопии (видео) высокого качества. Все данные архивируются.

На дисплее в реальном времени отображаются снимки и ведется запись в режиме рентгенографии (фото) и рентгеноскопии (видео) высокого качества. Все данные архивируются.

Аппарат используется в операциях на позвоночнике, предполагающих установку различного рода имплантатов. Это могут быть рентген-позитивные вещества, такие как костный цемент, используемый в процедуре вертебропластики, либо металлические конструкции, например, системы стабилизации позвонков.

Аппарат используется в операциях на позвоночнике, предполагающих установку различного рода имплантатов. Это могут быть рентген-позитивные вещества, такие как костный цемент, используемый в процедуре вертебропластики, либо металлические конструкции, например, системы стабилизации позвонков.

Благодаря данной установке мы имеем высочайшую точность наведения, а это, в свою очередь, сокращает время операции и минимизирует травматизацию тканей.

Благодаря данной установке мы имеем высочайшую точность наведения, а это, в свою очередь, сокращает время операции и минимизирует травматизацию тканей.

Запись на консультацию нейрохирурга — 8 (495) 798-75-56
Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15 (м. Молодежная / Крылатское)

© 2011-2024 — ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, нейрохирургическое отделение, г. Москва. Информационный сайт об операциях, выполняемых в нейрохирургическом отделении ЦКБ УДП РФ. Сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой статьей 437 (п.2) ГК РФ.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное воспалительное заболевание орбиты, связанное с патологией щитовидной железы, в ряде случаев представляющее угрозу для зрения.

Эндокринная офтальмопатия может проявляться до возникновения заболевания щитовидной железы, сопутствовать ему или возникать несколько лет спустя.

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система «атакует» собственный орган. Клетки иммунной системы начинают вырабатывать особые белки – антитела, которые непосредственно связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать большое количество гормонов. По неизвестным на сегодняшний день причинам эти антитела взаимодействуют с тканями орбиты (жировой и мышечной). Это приводит к развитию в орбите воспаления.

Выделяют активную и неактивную фазу эндокринной офтальмопатии. В активной фазе отмечаются отеки век, расширение глазных щелей, дискомфорт в области глаз, чувство давления и болезненности за глазом и при движении глазами, выстояние глазных яблок вперед, покраснение и слезотечение.

К сожалению, при начальных проявлениях эндокринной офтальмопатии, очень часто диагноз ставиться неправильно. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли, но симптомы только нарастают. Длительное и, увы, неэффективное лечение приводит к тому, что пациенты обращаются к специалистам, когда болезнь уже в полном разгаре.

Постепенно заболевание переходит в неактивную фазу, когда стихают воспалительные изменения. В тканях орбиты образуется фиброз (рубцовая ткань). Глазное яблоко оказывается, как бы «зацементировано» и имеющиеся косметические и функциональные изменения уже не могут быть исправлены консервативно.

В тяжелых случаях эндокринной офтальмопатии, при отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике, развиваются осложнения: оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, связанное с его сдавлением, натяжением и нарушением кровообращения, что может привести к слепоте; и кератопатия — повреждение роговой оболочки глаза, развивающееся вследствие несмыкания век, нарушения ее иннервации, снижения чувствительности, с последующим присоединением инфекции и риском развития ее перфорации, что может приводить к потере глаза, как органа.

В основе эффективной борьбы с эндокринной офтальмопатией лежит тесное взаимодействие врачей нескольких специальностей – офтальмологов, эндокринологов, терапевтов. Комплексный (междисциплинарный) подход к проблеме ЭОП широко внедряется в большинстве стран мира. К сожалению, в нашем городе нет специализированных центров, где к лечению этого заболевания подходили бы комплексно.
В нашей клинике, в рамках специализированной программы проводится лабораторная и инструментальная диагностика (гормональные и иммунологические анализы крови, УЗИ щитовидной железы, оценка орбитального статуса, экзофтальмометрия, периметрия, компьютерная томография орбит). При необходимости организуются консультации дополнительных специалистов. На основании результатов обследования офтальмологом и эндокринологом совместно определяется оптимальная тактика лечения.

Какие же методы лечения эндокринной офтальмопатии существуют сегодня?

  • Правильно и своевременно выполняемое лечение тиреотоксикоза/гипотиреоза
  • Гормональная терапия глюкокортикоидами
  • Лучевая терапия
  • Хирургическое лечение (декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, блефаропластика). Проводится, чаще всего, в неактивную стадию заболевания, при длительной стабилизации уровня гормонов щитовидной железы.

В активной стадии наиболее эффективным способом лечения является гормональная терапия. Результат от использования глюкокортикоидов наступает вследствие подавления иммунной системы, уменьшения воспаления и отека, замедления образования рубцовой ткани.

Существуют разные методы введения глюкокортикоидов:

Пара- и ретробульбарные инъекции, таблетированные формы и пульс-терапия.

В большинстве развитых стран не используют парабульбарные и ретробульбарные инъекции (когда лекарство вводят в орбиту с помощью иглы через нижнее веко). Потому, что количество вводимого таким образом препарата, бывает недостаточным для подавления «сбоев» в работе иммунной системы. Кроме того, существует риск образования кровоизлияний за глазом, приводящих к дополнительному сдавливанию зрительного нерва. Такое лечение может приводить к более тяжелым формам эндокринной офтальмопатии.

По международным стандартам самым эффективным и безопасным методом введения стероидных гормонов является пульс-терапия глюкокортикоидами.

Суть лечения заключается в одномоментном внутривенном введении больших доз препарата, которые оказывают иммуносупрессивное (подавляющее неправильную иммунную реакцию), противовоспалительное и противоотечное действие. Частота введения и дозы глюкокортикоидов при проведении пульс-терапии зависят от степени тяжести эндокринной офтальмопатии, возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих хронических заболеваний. Схемы пульс-терапии могут отличаться, в зависимости от клинической ситуации и подбираются строго индивидуально.

В нашей клинике проводится пульс-терапия в соответствии с международными требованиями и национальными рекомендациями по ведению таких больных. Лечение может выполняться амбулаторно, без госпитализации. Во время курса за состоянием пациента наблюдают опытные терапевты.

Комплексное обследование пациента с эндокринной офтальмопатией в нашей клинике может быть выполнено в течение 1-2 дней. В ряде случаев, при назначении пульс-терапии глюкокортикоидами может потребоваться проведение гастроскопии с последующей консультацией гастроэнтеролога, консультация кардиолога с проведением дополнительной диагностики, а также оценка риска со стороны сердечно-сосудистой системы.

Эндокринная офтальмопатия

Магомедова Мариян Хановна

Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие — яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).

Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва. У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев. Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.

Классификация эндокринной офтальмопатии

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания — конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.). По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.

Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.

Причины эндокринной офтальмопатии

Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием — диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.

Тиреотропный гормон или ТТГ — гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.

Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы. Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы. В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни. В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз. По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:

  • выпячивание глазного яблока (пучеглазие) — проптоз;
  • появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху — признак Кохера;
  • расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид — признак Дальримпля;
  • дрожание закрытых век — признак Розенбаха;
  • редкое или моргание — признак Штельвага;
  • отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз — признак Грефе;
  • невозможность полностью сомкнуть веки — лагофтальм;
  • отёк век — признак Энрота.

Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:

  • распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
  • чувство «песка» или инородного тела в глазах;
  • слезотечение;
  • фотофобия;
  • пелена перед глазами, двоение;
  • покраснение склёры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.

Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма — неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.

Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия. Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора — экзофтальмометра. При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.

Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.

Особенность ЭОП — связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу. Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы — опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д. По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторная диагностика ЭОП

Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона. Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии

Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) — преднизолона, метилпреднизолона. Предпочтительный метод введения препаратов — внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1–2 недели. При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).

Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП. Доза препаратов варьирует от 60–80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену. При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).

Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.

Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП. В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения — добиться полного закрытия глазной щели. В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).

При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния — когда все возможные методы не дали эффекта.

Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.

Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.

Лечение лёгкой ЭОП

У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни. В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект. Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни «Эндокринная офтальмопатия»

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эндокринологические заболевания

  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Гинекомастия
  • Гиперальдостеронизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипертиреоз
  • Гипопаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Диабетическая нейропатия
  • Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая стопа
  • Диффузный токсический зоб
  • Диффузный эутиреоидный зоб
  • Инсулинома
  • Йододефицитные заболевания щитовидной железы
  • Несахарный диабет
  • Ожирение
  • Опухоли паращитовидных желез
  • Пролактинома
  • Псевдогипопаратиреоз
  • Тиреоидиты
  • Эндокринная офтальмопатия

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

? В ИОКБ работают новые установки ЭОП.

Многие из вас наверняка задавались вопросом о приборе на картинке. Сейчас мы вам о нем расскажем.

ЭОП (электронно-оптический преобразователь) — передвижные рентгеновские установки для проведения рентгенологического исследования во время операции работают в ИОКБ.

В основном используется в травматологии и ортопедии.

Внедрение в практику травматологии и ортопедии электронно-оптического преобразователя позволило осуществить качественный скачок в тактике лечения. Были сужены показания для открытых репозиций переломов, разработаны новые принципы и методы сопоставления отломков, что в целом позволило существенно улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации.

На дисплее во время операции в реальном времени отображаются снимки и ведется запись в режиме рентгенографии (фото) и рентгеноскопии (видео) высокого качества. Все данные архивируются.
Благодаря данной современной установке, врачи ИОКБ имеют возможность работать на совершенно ином уровне, а это, в свою очередь, сокращает время операции и минимизирует травматизацию тканей.

Поделиться ссылкой:

Свежие записи

  • Один из известных мифов 12.01.2024
  • Рубрика «Спасибо, доктор!» 11.01.2024
  • Министерство здравоохранения Московской области запускает голосование 11.01.2024
  • 8-14 января — Неделя продвижения активного образа жизни 09.01.2024
  • С РОЖДЕСТВОМ! 07.01.2024
  • Истринский врач Гринчук рассказал, что делать при переохлаждении и обморожении 06.01.2024
  • Алкоголю – нет, лыжам – да: гастроэнтеролог из Истры рассказала, как помочь организму после праздничных застолий 06.01.2024
  • C наступающим Новым годом! 31.12.2023

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *